儿童孤独症谱系妨碍（autismspectrum disorders），简称孤独症（也叫自闭症）是一类常见的神经系统发育妨碍疾病，以社会往来妨碍、狭窄兴趣和重复刻板行为以及感官异常为主要特征。近年来，在世界各国孤独症患病率均显着上升，估量全球患病率大约在1％左右，成为导致儿童残障最常见的原因之一。医师对孤独症认识和确诊水平的改进，公众对孤独症意识的进步以及孤独症确诊标准的修订是导致孤独症患病率进步的主要原因。

　　虽然孤独症患病率高，致残率高，可是孤独症又是在各类导致儿童残障疾病中医治和干涉作用最佳一种。给予科学干涉大都孤独症儿童能够获得不同程度的改进，适当一部分的儿童能够在成年后拥有独立生活、学习乃至作业的才能，少部分的儿童还能够为社会做出重要贡献，尤其是前期获得确诊和干涉的儿童，其改进的空间更大。因而，世界各国都将孤独症前期确诊和前期干涉作为孤独症防治的要点作业。新修订的精神疾病确诊分类手册第五版（DSM-5）明确指出，作为一类先天性的发育行为妨碍，孤独症的症状必定在婴幼儿前期呈现，这为医师对孤独症进行前期确诊供给了合理的依据和标准。

　　不像某些先天缺陷那样在孩子出生之时就能体现出来，关于孤独症来说，虽然灵敏的家长能够在不满一岁的婴儿时期就感觉到孩子的与众不同，发现孩子的前期征象，少量有经历的医师也有才能在一岁内就做出确诊，可是关于大大都患儿来说，还是要比及必定年纪的时分才开端显着地体现出孤独症症状。

　　一般在3岁以后确认孤独症确实诊是比较牢靠的，确诊的稳定性比较高，也便是说在低年纪确诊孤独症有时是不牢靠的。当然这与医师是否按照规范的程序、是否运用高质量确实诊量表和评价东西有关，也与确诊医师的个人临床经历有亲近的关系。那么咱们有没有必要为了确保确诊的牢靠性，而都在三岁以后才给予明确确实诊呢？答案显然是否定的。关于孤独症以及其他的发育妨碍性疾病，例如智能妨碍、脑瘫等，前期确诊现已被证明是极其重要的，原因就在于前期确诊就能够前期干涉，也便是前期医治。

　　关于孤独症儿童来说，假如咱们能够在孩子两岁，乃至一岁左右给予确诊，一起及早开端医治，那么孩子获得改进的时机就会显着高于在较大年纪才开端干涉的，能够起到事半功倍的作用。当然，也有人指出，鉴于前期确诊的不牢靠性以及确诊标签带来的负面影响，关于那些症状并不显着的孩子，能够不确诊；但不确诊不等于不协助，一起仍然要给予针对性的干涉医治。不能非要比及孩子年纪大了、症状变得典型了再开展干涉医治。

　　那么孤独症有哪些前期征象呢？即使在正常发育的一岁左右的儿童，由于主要生活活动均由家庭爸爸妈妈照料，咱们对其社会往来并无很高的要求，并不要求孩子具有与其他孩子往来的才能；正常孩子在一岁左右不呈现言语的状况也并非罕见；孩子的运动才能还处在刚刚学会走路前后的阶段，尚没有“才能”去体现比如转圈、排列物品等刻板行为。因而即便是最有经历的医师，前期确诊孤独症也很不容易。

　　但前期确诊并非不或许。要前期发现孤独症，需要让儿童保健作业者以及家长知晓的是：儿童最早的症状一般不是孩子的存在某些异常行为，而是缺少某些正常行为。包含以下几点：

　　1、孩子对自己的名字没反响，或仅当有人径直走向他并做鬼脸时才对自己的名字有反响；

　　2、孩子曾经说过几个词，之后不会说了（言语倒退）；

　　3、2岁的儿童呈现社会才能倒退。例如，一个孩子原本会玩拍手或玩相似“虫虫飞”和躲猫猫游戏，会挥手再会，但后来又失去这些才能；

　　4、一个孩子原本会有意义地运用几个词，比如“爸爸”或“瓶子”或“鸭子”等，然后逐步不会用了，也没有呈现其它新词汇。

　　5、孩子现已学会用手指指物表达要求，但从不必“指”来向其别人展现物品或引起别人留意。

　　超越一半的爸爸妈妈因为孩子不会说话而带孩子去看医师或寻求协助。关于一岁半以上的儿童，不能有意义地说话（例如有指向性地叫“妈妈、爸爸”）必须留意孤独症的或许。当然咱们知道，引起孩子不说话或轻度言语落后的原因有许多。既包含孤独症，也包含特发性言语发育妨碍、智力妨碍、脑瘫、聋哑等。医师要留意的是，不要很随意地、安慰性地向爸爸妈妈讲“别忧虑，大一点就会好”。医师能够将言语问题看作孩子是否患孤独症的切入点，开端详细了解孩子的其他状况，收集更多的其它的发育、行为相关信息，据此做出开始的判别或转诊。

　　别的要留意，在我国，要让儿科医师在一般的诊室中确诊孤独症其实十分困难，原因包含一般诊室一般短少让孩子自由玩耍的空间和玩具；儿科医师看诊的时刻十分有限，难于调查到孩子前述才能的缺少；一般的孩子都惧怕医师，而呈现不看着医师、对别人的说话没有回应、不愿意做游戏的现象。

　　合理运用常用筛查东西是进步孤独症前期确诊的重要手段。现在国内外有许多孤独症筛查测验，如修订版幼儿孤独症行为量表（Modified Checklist for Autism in Toddlers，M-CHAT)，可用于一岁半至2岁幼儿筛查，是国内最常用的筛查量表；沟通与标志行为量表（Communicationand Symbolic Behavior Scales Developmental Profile，CSBSDP），适用于6个月至2岁的婴幼儿；第一年问卷（first year inventory，FYI），可用于9月至1岁婴幼儿；前期孤独症特征筛查量表（Early Screening for Autistic Traits，ESAT) ，合适年纪是15-18月的幼儿； 这些量表大都都有中文版别，初级保健医师能够运用。

　　不过，这些筛查测验的存在问题恰恰与咱们所估量的相反。专家们原本忧虑这些测验或许存在“过度确诊”，会把大批没有患孤独症的儿童归入孤独症的队伍。但事实上，这些测验却漏掉许多本应确诊为孤独症的病例。

　　美国佛罗里达州立大学研究者通过调查发现，以下特征能够作为不同年纪婴幼儿孤独症前期警示信号（red flags）。假如孩子呈现以下任何一项体现，说明孩子应该尽快转往送往专业机构进行孤独症进一步评价。

　　婴幼儿孤独症前期警示信号

　　1、到6个月大，孩子还没有呈现大笑或其他热心、愉快的表情

　　2、到 9个月大，孩子对声响、微笑或其他面部表情仍没有互动式的分享

　　3、到12个月还不会咿呀学语

　　4、到12个月还不会做手势，譬如用手指指物、给别人展现东西、伸手够东西、招手等

　　5、到16个月还没有言语

　　6、到24个月还不能说出两个单词组成的有意义的词组（不包含模仿或重复的言语）

　　7、在任何年纪呈现言语、咿呀学语、交际才能方面的退化

　　咱们应该如何看待前期筛查的可疑阳性结果？如上所述，有丰厚经历的儿科发育行为专科医师现已能够在一岁左右，乃至一岁前就对单个典型的病例做出孤独症确实诊。但在实践作业中，在大都状况下医师还是会比较慎重。医师们确实发现，有些孩子没有能够通过筛查，即筛查阳性或可疑阳性，在一岁左右就会有一些孤独症的前期征象，例如叫之不应（不是听力问题）；目光不能凝视（不是视觉妨碍）；缺少对母亲的眷恋情感；可是这些孩子并没有刻板行为；言语没有呈现，却也在发育容许的范围之中；关于这样的孩子，医师一般不做出确诊，但给予干涉指导；一起要求每一个月或两个月进行一次随访跟踪。假如孩子的状况逐步好转，这是大家都期盼的结果；假如孩子的问题好像逐步显着，医师也会依据状况作出终究确诊并开展强化干涉。

　　那么家长会问，为什么不一开端就给予强化的干涉呢？原因是关于低年纪的孩子，丰厚环境的教育活动或许是满足的，并不耽搁孩子的病况；别的，由于孤独症预后整体不达观或者问题的严重性，“孤独症”确实诊会让这个阶段的家长处在过度焦虑的状态中，这不必定恰当；因为在临床实践中，确实有些孩子在6个月到一岁左右有这些问题，后来逐步好转，发育成为正常儿童。美国儿科学会在2008年指出，初级保健儿科医师在婴儿9个月健康保健检查过程中，必须对孩子是否有孤独症的前期征象进行询问、调查和记录，发现上述前期征象，假如不能确认确诊，应该向专科医师转介，一起向家长供给简易的前期干涉办法。

　　事实上，在一岁前后，尤其是一岁前的前期干涉活动与正常儿童的哺育并没有太大的区别，并非很专业很高深的技能或措施，而是正常教育的强化，即丰厚环境的教育活动。要点方法包含以下几点：

　　1、尽或许不让孩子独自闲着（或独自忙着），爸爸妈妈总是在与孩子处于1对1、面对面地互动中。

　　2、爸爸妈妈要利用丰厚的目光、实在略带夸张的表情与动作、动听的言语对孩子进行密布的交际互动。爸爸妈妈要热心奔放、言语抑扬顿挫。

　　3、爸爸妈妈要借助孩子生理需求、日常哺育活动、亲子游戏等过程中开展干涉。尽或许避免孩子看电视或玩电脑游戏。多做传统婴幼儿游戏。

　　4、着重爸爸妈妈对婴儿气质的了解，据此实施个体化教养，协助孩子构成安全眷恋。

　　5、着重依据儿童交际开展的规律开展相关的亲子游戏和交际互动活动。